Бактериальная пневмония: как распознать. Лечение бактериальной пневмонии

Инфекции нижних дыхательных путей, включая бактериальную пневмонию, являются одним из наиболее распространенных заболеваний легких. Это серьезное заболевание несет в себе повышенную угрозу для маленьких детей и пожилых людей. Пневмония всегда требует лечения, так как может привести даже к летальному исходу.

Пневмония - виды

Пневмония - это воспаление паренхимы одного или обоих легких. Может быть вызвана бактериальными, вирусными, грибковыми и паразитарными инфекциями, а самый высокий уровень смертности приходится на бактериальные инфекции.

Есть четыре типа пневмонии:

• внебольничная (ВП) - инфекция, которая развивается, когда пациент находился в обычных условиях или болезнь развивается в течение 48 часов после поступления в больницу;
• нозокомиальный (HAP) - воспаление, которое возникает у неинтубированного пациента через 48 часов после поступления в больницу;
• связанные со здравоохранением (HCAP) - инфекция, которая развивается у человека, который находился в больнице и / или медицинских учреждениях, таких как дома престарелых, диализные центры, клиники, в течение последних трех месяцев;
• вентиляторная пневмония (ВАП) - тип воспаления, который возникает через 48 часов или более после интубации для ИВЛ.

Бактериальная пневмония - причины

Внебольничная пневмония может быть вызвана различными инфекциями, в том числе бактериальными. Бактерии подразделяются на два типа: типичные и атипичные из-за различных свойств этих микроорганизмов.

Типичная пневмония вызывается:

• Streptococcus pneumoniae (пневмококковая дифтерия);
• Haemophilus influenzae;
• Золотистый стафилококк;
• Стрептококки группы А (стрептококки);
• Moraxella catarrhalis;
• Грамотрицательные анаэробные и аэробные бактерии (например, Klebsiella pneumonia).

Атипичная пневмония вызывается такими бактериями, как:

• Легионелла;
• Mycoplasma pneumoniae;
• Chlamydia pneumoniae;
• Chlamydia psittaci.

1. Внебольничная бактериальная пневмония (ВП) в основном вызывается Streptococcus pneumoniae, за которой следуют Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae и Pseudomonas aeruginosa.
2. Нозокомиальная пневмония (HAP, HCAP) вызывается бактериями, устойчивыми к антибиотикам: Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa.
3. Респираторная пневмония (ВАП) может быть вызвана как бактериями с множественной лекарственной устойчивостью, так и устойчивыми к антибиотикам.

Бактериальная пневмония - как организм защищает себя от инфекции

В организме есть много защитных механизмов, которые, работая вместе, пытаются предотвратить проникновение в орган, а затем размножение патогенов в нижних дыхательных путях. Первая линия защиты - механическая. Бактерии задерживаются волосками в носу и слизью, покрывающей носоглотку и горло.

Кроме того, поверхность альвеол покрыта сурфагантом (комплексом фосфолипидов и белков, который образует слой, отделяющий альвеолярный газ от жидкостей на поверхности альвеолярных клеток), включая белки A и D (SP-A и SP-D), которые обладают способностью связывать углеводы на поверхности бактерий, вирусы и другие легочные патогены играют жизненно важную роль в системе защиты легких.
Кроме того, иммунная система имеет ряд иммунных клеток, таких как макрофаги, которые поглощают и убивают бактерии.

Если они потерпят неудачу, появятся тельца, которые вызовут воспалительную реакцию.

Выделяемые провоспалительные цитокины вызывают такие симптомы, как лихорадка, другие напрямую борются с бактериями (нейтрофилы), и воспаление развивается в том месте, где они атаковали бактерии.

Затем альвеолы и бронхи начинают заполняться гноем, содержащим бактерии, нейтрофилы и остатки мертвых клеток. Это когда мы устаем от кашля, предназначенного для удаления всего этого из легких.
Эти заполненные гноем альвеолы не могут участвовать в обмене кислорода и углекислого газа, отсюда и ощущение одышки у больного человека.

Бактериальная пневмония - факторы риска

Заболевания, способствующие развитию бактериальной пневмонии: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) , астма, курение, состояние с ослабленным иммунитетом, грипп.Кроме того, больший риск развития бактериального воспаления связан с удушьем из-за попадания инородного тела в легкие

Повышенный риск развития бактериальной пневмонии возникает при:

• длительном нахождении в помещениях, где загрязнены системы кондиционирования или водоснабжения и где развились бактерии легионеллы, в местах массового скопления людей, таких как тюрьмы, приюты, где можно заразиться такими бактериями, как стрептококки, микобактерии, микоплазма, хламидиоз;
• контакте с такими животными, как овцы, крупный рогатый скот, кошки, что может привести к заражению бактерией Coxiella burnetii;
• контактировали с цыплятами, индейками и утками, что может привести к заражению бактериями Chlamydia psittaci.

Симптомы бактериальной пневмонии

Симптомы:

• лихорадка, озноб, потливость, учащенное дыхание;
• кашель, иногда с отхаркиванием гнойных или кровянистых выделений;
• боль в груди, если воспаление распространяется вокруг плевры;
• одышка;
• усталость, головная боль, мышечная боль, боль в суставах.

Мокрота может быть ржавого цвета при заражении Streptococcus pneumoniae. Зеленая мокрота указывает на заражение Pseudomonias или Haemophilus influenzae. Клебсиелла вызывает покраснение мокроты. Заражение анаэробными бактериями проявляется в виде мокроты с неприятным запахом и неприятным вкусом. Атипичные бактерии вызывают несколько другие дополнительные симптомы, такие как измененное сознание (спутанность сознания) и желудочно-кишечные расстройства.
Симптомы варьируются от пациента к пациенту и зависят в основном от тяжести повреждения легких, степени инфекции, сопротивляемости организма и наличия плеврального выпота.

Физические симптомы:

• высокая температура (выше 38 градусов С);
• пониженная температура (ниже 35 градусов С);
• учащение дыхания (более 18 в минуту);
• учащение пульса (более 100 в минуту);
• брадикардия - медленное сердцебиение (менее 60 в минуту);
• цианоз;
• чувствуется дрожь при прикосновении;
• при аускультации легких можно услышать треск и хрипы;
• лимфаденопатия - увеличенные лимфатические узлы;
• трение плевры;
• эгофония - носовой звук голоса больного при пневмонии и плевре;
• спутанность сознания (особенно быстро возникает у пожилых людей);
• в критическом состоянии - сепсис и полиорганная недостаточность.

Специфические симптомы

Специфические симптомы, указывающие на тип инфекции:

• брадикардия была связана с инфекцией Legionella;
• стоматологические заболевания - анаэробные бактерии;
• нет рвотного рефлекса - аспирационная пневмония;
• кожные узелки - нокардиоз;
• буллезный менингит - микоплазма.

Бактериальная пневмония - диагностика и лечение, прогноз, осложнения

Помимо медицинского осмотра, во внимание принимаются анализы крови (общий анализ крови), воспалительные биомаркеры (СОЭ, С-реактивный белок), посев крови, анализ мокроты, анализ мочи или ПЦР. Газы артериальной крови показывают степень гипоксии и респираторного ацидоза. Кроме того, делается рентген грудной клетки. В сложных случаях также назначается компьютерная томография.
Госпитализируются пожилые люди и люди с сердечно-легочными заболеваниями или с тяжелыми формами заболевания.

Пациентам назначают соответствующие антибиотики и поддерживающие лекарства. В тяжелых случаях вводят кислород.

Прогноз зависит от многих факторов, включая возраст, сопутствующие заболевания и уровень медицинской помощи. Заболевание наиболее опасно для людей старше 60 лет и детей до 4 лет. Труднее всего лечить инфекции, вызванные лекарственно-устойчивыми бактериями.

Осложнения бактериальной пневмонии:

• нарушение дыхания;
• сепсис;
• полиорганная недостаточность;
• коагулопатия (нарушение свертываемости крови);
• обострение сопутствующих заболеваний.
• легочный фиброз;
• разрушение паренхимы легких;
• некротическая пневмония;
• жидкость в легких;
• эмпиема;
• легочный абсцесс;
• менингит.

Необходимо применять профилактические меры:

• вакцинация (есть вакцина против пневмококковой пневмонии, также стоит ежегодно делать прививки от гриппа);
• ведение ЗОЖ (курильщики сигарет должны бросить курить, как и люди, употребляющие слишком много алкоголя);
• тщательная гигиена и уход за зубами: бактерии из ротовой полости распространяются дальше.