Бактериальная пневмония: как распознать. Лечение бактериальной пневмонии
Инфекции нижних дыхательных путей, включая бактериальную пневмонию, являются одним из наиболее распространенных заболеваний легких. Это серьезное заболевание несет в себе повышенную угрозу для маленьких детей и пожилых людей. Пневмония всегда требует лечения, так как может привести даже к летальному исходу.
Пневмония - виды
Пневмония - это воспаление паренхимы одного или обоих легких. Может быть вызвана бактериальными, вирусными, грибковыми и паразитарными инфекциями, а самый высокий уровень смертности приходится на бактериальные инфекции.
Есть четыре типа пневмонии:
внебольничная (ВП) - инфекция, которая развивается, когда пациент находился в обычных условиях или болезнь развивается в течение 48 часов после поступления в больницу; нозокомиальный (HAP) - воспаление, которое возникает у неинтубированного пациента через 48 часов после поступления в больницу; связанные со здравоохранением (HCAP) - инфекция, которая развивается у человека, который находился в больнице и / или медицинских учреждениях, таких как дома престарелых, диализные центры, клиники, в течение последних трех месяцев; вентиляторная пневмония (ВАП) - тип воспаления, который возникает через 48 часов или более после интубации для ИВЛ.Бактериальная пневмония - причины
Внебольничная пневмония может быть вызвана различными инфекциями, в том числе бактериальными. Бактерии подразделяются на два типа: типичные и атипичные из-за различных свойств этих микроорганизмов.
Типичная пневмония вызывается:
Streptococcus pneumoniae (пневмококковая дифтерия); Haemophilus influenzae; Золотистый стафилококк; Стрептококки группы А (стрептококки); Moraxella catarrhalis; Грамотрицательные анаэробные и аэробные бактерии (например, Klebsiella pneumonia).Атипичная пневмония вызывается такими бактериями, как:
Легионелла; Mycoplasma pneumoniae; Chlamydia pneumoniae; Chlamydia psittaci. Внебольничная бактериальная пневмония (ВП) в основном вызывается Streptococcus pneumoniae, за которой следуют Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae и Pseudomonas aeruginosa. Нозокомиальная пневмония (HAP, HCAP) вызывается бактериями, устойчивыми к антибиотикам: Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa. Респираторная пневмония (ВАП) может быть вызвана как бактериями с множественной лекарственной устойчивостью, так и устойчивыми к антибиотикам.Бактериальная пневмония - как организм защищает себя от инфекции
В организме есть много защитных механизмов, которые, работая вместе, пытаются предотвратить проникновение в орган, а затем размножение патогенов в нижних дыхательных путях. Первая линия защиты - механическая. Бактерии задерживаются волосками в носу и слизью, покрывающей носоглотку и горло.
Кроме того, поверхность альвеол покрыта сурфагантом (комплексом фосфолипидов и белков, который образует слой, отделяющий альвеолярный газ от жидкостей на поверхности альвеолярных клеток), включая белки A и D (SP-A и SP-D), которые обладают способностью связывать углеводы на поверхности бактерий, вирусы и другие легочные патогены играют жизненно важную роль в системе защиты легких.Кроме того, иммунная система имеет ряд иммунных клеток, таких как макрофаги, которые поглощают и убивают бактерии.
Если они потерпят неудачу, появятся тельца, которые вызовут воспалительную реакцию.
Выделяемые провоспалительные цитокины вызывают такие симптомы, как лихорадка, другие напрямую борются с бактериями (нейтрофилы), и воспаление развивается в том месте, где они атаковали бактерии.
Затем альвеолы и бронхи начинают заполняться гноем, содержащим бактерии, нейтрофилы и остатки мертвых клеток. Это когда мы устаем от кашля, предназначенного для удаления всего этого из легких.Эти заполненные гноем альвеолы не могут участвовать в обмене кислорода и углекислого газа, отсюда и ощущение одышки у больного человека.
Бактериальная пневмония - факторы риска
Заболевания, способствующие развитию бактериальной пневмонии: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) , астма, курение, состояние с ослабленным иммунитетом, грипп.Кроме того, больший риск развития бактериального воспаления связан с удушьем из-за попадания инородного тела в легкие
Повышенный риск развития бактериальной пневмонии возникает при:
длительном нахождении в помещениях, где загрязнены системы кондиционирования или водоснабжения и где развились бактерии легионеллы, в местах массового скопления людей, таких как тюрьмы, приюты, где можно заразиться такими бактериями, как стрептококки, микобактерии, микоплазма, хламидиоз; контакте с такими животными, как овцы, крупный рогатый скот, кошки, что может привести к заражению бактерией Coxiella burnetii; контактировали с цыплятами, индейками и утками, что может привести к заражению бактериями Chlamydia psittaci.Симптомы бактериальной пневмонии
Симптомы:
лихорадка, озноб, потливость, учащенное дыхание; кашель, иногда с отхаркиванием гнойных или кровянистых выделений; боль в груди, если воспаление распространяется вокруг плевры; одышка; усталость, головная боль, мышечная боль, боль в суставах.Мокрота может быть ржавого цвета при заражении Streptococcus pneumoniae. Зеленая мокрота указывает на заражение Pseudomonias или Haemophilus influenzae. Клебсиелла вызывает покраснение мокроты. Заражение анаэробными бактериями проявляется в виде мокроты с неприятным запахом и неприятным вкусом. Атипичные бактерии вызывают несколько другие дополнительные симптомы, такие как измененное сознание (спутанность сознания) и желудочно-кишечные расстройства.Симптомы варьируются от пациента к пациенту и зависят в основном от тяжести повреждения легких, степени инфекции, сопротивляемости организма и наличия плеврального выпота.
Физические симптомы:
высокая температура (выше 38 градусов С); пониженная температура (ниже 35 градусов С); учащение дыхания (более 18 в минуту); учащение пульса (более 100 в минуту); брадикардия - медленное сердцебиение (менее 60 в минуту); цианоз; чувствуется дрожь при прикосновении; при аускультации легких можно услышать треск и хрипы; лимфаденопатия - увеличенные лимфатические узлы; трение плевры; эгофония - носовой звук голоса больного при пневмонии и плевре; спутанность сознания (особенно быстро возникает у пожилых людей); в критическом состоянии - сепсис и полиорганная недостаточность.Специфические симптомы
Специфические симптомы, указывающие на тип инфекции:
брадикардия была связана с инфекцией Legionella; стоматологические заболевания - анаэробные бактерии; нет рвотного рефлекса - аспирационная пневмония; кожные узелки - нокардиоз; буллезный менингит - микоплазма.Бактериальная пневмония - диагностика и лечение, прогноз, осложнения
Помимо медицинского осмотра, во внимание принимаются анализы крови (общий анализ крови), воспалительные биомаркеры (СОЭ, С-реактивный белок), посев крови, анализ мокроты, анализ мочи или ПЦР. Газы артериальной крови показывают степень гипоксии и респираторного ацидоза. Кроме того, делается рентген грудной клетки. В сложных случаях также назначается компьютерная томография.Госпитализируются пожилые люди и люди с сердечно-легочными заболеваниями или с тяжелыми формами заболевания.
Пациентам назначают соответствующие антибиотики и поддерживающие лекарства. В тяжелых случаях вводят кислород.
Прогноз зависит от многих факторов, включая возраст, сопутствующие заболевания и уровень медицинской помощи. Заболевание наиболее опасно для людей старше 60 лет и детей до 4 лет. Труднее всего лечить инфекции, вызванные лекарственно-устойчивыми бактериями.
Осложнения бактериальной пневмонии:
нарушение дыхания; сепсис; полиорганная недостаточность; коагулопатия (нарушение свертываемости крови); обострение сопутствующих заболеваний. легочный фиброз; разрушение паренхимы легких; некротическая пневмония; жидкость в легких; эмпиема; легочный абсцесс; менингит.Необходимо применять профилактические меры:
вакцинация (есть вакцина против пневмококковой пневмонии, также стоит ежегодно делать прививки от гриппа); ведение ЗОЖ (курильщики сигарет должны бросить курить, как и люди, употребляющие слишком много алкоголя); тщательная гигиена и уход за зубами: бактерии из ротовой полости распространяются дальше.